【财新网】（记者 田园）国际慈善组织“救助儿童会”（Save the Children）近期发表了一份名为《度过产后第一天：2013全球母亲状况》的报告，详尽介绍了目前全球各地新生儿和产妇们的医疗健康状况、面临的风险以及应对方法的建议。以下是对这份报告的精华节译：
哪里的新生儿最危险？
在最近几年里，研究人员查明新生儿夭折原因的努力已经有了了巨大的进展。我们现在拥有前所未有的能力，可以拟定有效的解决方案，解决那些导致新生儿死亡的最大问题，拯救更多小生命。
现在我们知道，导致新生儿夭折的三个主要原因是早产、严重感染和分娩期间的并发症。这三者导致的新生儿死亡占到了总死亡数的80%。其中早产并发症占到死因的35%，严重感染和分娩并发症各占死因的23%。
下图列出了全球新生儿死亡数最多的十个国家或地区，它们占到全球新生儿死亡总数的近三分之二（点击可见大图）。但需要注意的是，新生儿死亡数量并不能说明一切（比如中国大陆新生儿死亡的绝对数量排在第四，但死亡率却远远低于其余九个国家）。
出生当天可以算是孩子生命中最危险的一天。全世界每年约有104万9300个孩子在出生当天死去，占了5岁以下孩子死亡总数的15%。这个惊人的数字是一项新研究得出的结论。
这些当天死亡的案例，多数是由于早产和分娩期并发症导致的。各国要想在降低儿童死亡率方面取得进展，就必须把更多注意力放在婴儿出生的当日。
通过对比186个国家和地区的出生当日死亡情况，可以看出各地的婴儿在出生当天都面临着巨大的威胁——不论是在穷国还是富国。当然，分娩当日同样也是产妇非常脆弱的时候，在产妇的死亡案例中，大约有半数发生在分娩后一天内。
工业化国家出生当日死亡率往往较低。世界上出生首日死亡率最低的国家有塞浦路斯、爱沙尼亚、冰岛、卢森堡、新加坡和瑞典。这六个国家的出生首日死亡率都低于0.5‰，也就是说，每2000个婴儿中，只有不到1个会在出生当日死亡。
而撒哈拉以南非洲和南亚这两个区域出生首日死亡率最高，全世界80%的出生首日死亡案例都出自这两个地方。每年大概有397000名婴儿在撒哈拉以南非洲出生当天死亡。这个地区人口只占世界人口的12%，但却占到出生首日死亡人数的38%。
在索马里，新生儿出生当日死亡率为18‰（即1000名新生儿中有18名在出生当日死亡），为全球最高。排在索马里之后的是刚果（金）、马里和塞拉利昂，死亡率均为17‰。这么高的死亡率由多种原因造成：
首先，早产在这个地区很普遍，比如马拉维有18%的孩子是早产，为全球最高，这导致出生后的婴儿瘦小且孱弱。
其次，产妇的身体健康不容乐观，营养摄入不足导致很多产妇体重过轻。这个地区的妇女结婚和生育都很早，有些产妇的身体甚至都没有完全发育好就准备孕育下一代，在埃塞俄比亚的阿姆哈拉地区（Amhara），有一半女孩在15岁之前就结婚了。而在乍得和尼日尔，约一半的年轻女性在18岁之前成为了母亲。
再次，这个地区对避孕很漠然，只有不到16%的女性使用现代避孕措施。一个个孩子在艰难困苦中依然不断降生，其中尼日尔是全球生育率最高的地方，每个母亲平均育有近7个孩子。
同样严重的问题是该地区医疗力量的不足；在多个国家，半数以上的产妇在生产时无法获得熟练的护理帮助，在一些国家，这个比例达到七成（索马里）、八成（尼日尔），甚至九成（埃塞俄比亚）。在尼日利亚，近五分之一的产妇是独自生下孩子的——甚至没有一名家属或朋友陪在产妇身边。
南亚则是生孩子第二危险的地方，这个区域的出生首日死亡率为11‰。南亚人口占世界人口的24%，出生首日死亡数占全球总数的40%，每年约为42万人。
导致南亚新生儿死亡率高企的主要原因，和撒哈拉以南非洲基本相同。不过在这个区域，各国新生儿面对的危险指数有着很大的差异，阿富汗和巴基斯坦的出生首日死亡率高达13‰，而马尔代夫和斯里兰卡则仅为2.5‰。
悲伤的产妇
失去孩子，对于任何产妇来说都是近乎毁灭性的打击，她们当然会用不尽相同的方式来悲痛。然而，在那些根据生育结果来决定女人地位的社会，家庭会向外界隐瞒新生儿死去的消息，产妇也会被要求不要对外表露自己的悲伤。
在传统文化中，女人的价值同生孩子的能力是紧密联系在一起的。失去一个刚出生的孩子，可能会严重影响产妇的自尊，以及别人对待她的方式。根据一份对印度农村地区的研究，这里生下死胎的女性遇到心理问题的几率，明显比西方经历同样问题的妇女高出很多，因为她们在急需心理支持的时候，却遭到了外界的孤立。
一份马来西亚对失去了新生儿的产妇报告称，这些产妇会抱有空虚、困惑、愤怒、焦虑和愧疚等心理。有的产妇说：“我问自己，是我做错了什么吗？”。
在坦桑尼亚农村地区，为了防止出现“妖言惑众”，产妇失去新生儿之后会被告知不要公开显露自己的悲伤。女性长辈会告诉产妇，哀悼死去的孩子会导致不孕、今后生下的孩子也同样会死去，她们认为，这样才能加速精神创伤的愈合，防止悲剧的再度发生。“我的孩子死的时候，我连一分钟也没哭过。”一名坦桑尼亚女性说，“他们说哭是被禁止的，你只能默默地在心里哭。”
而在尼日利亚，产妇是不可以看见或者触摸自己死去的婴儿的。死婴会被迅速埋到没有标记的墓里。死婴不会取名，也不会有哀悼仪式。
在孟加拉国，失去婴儿的女性与丈夫及其家人的关系会出现恶化，很多产妇有负罪感，感到抑郁的比率也很高。研究报告指出，该国痛失孩子的产妇亟需心理帮助——但对于每200万人才有一个精神病医生的孟加拉国来说，这个任务十分艰难。研究者建议，该国应该对社区医疗工作者进行文化和心理方面的培训，让他们为这些产妇提供帮助。
【音频】洱海治污 如何发力？
京公网安备 11010502034662号 
