报告忧卫生将继养老成第二财政风险源

　　【财新网】（实习记者 林绮晴）近年来，中国政府在医疗卫生的财政投入不断增加，医疗保障水平显著提高，覆盖率逾95%，初步实现“全民医保”。然而，尽管取得巨大进步，医保和医药卫生体制仍存有诸多问题亟待解决，各界对进一步的改革思路也争议不断。

　　6月14日，非官方学术组织中国金融四十人论坛发布《社会保障体制改革的方案设计》（下称《报告》），提出多项医疗卫生制度改革建议，如建立财务可持续的医疗保障制度、大力发展商业医疗保险、开放医疗市场准入、增强公立医疗机构的激励机制、促进医疗科技进步等。

　　这份报告由清华大学经济管理学院副院长白重恩、课题组成员李波、德意志银行大中华区首席经济学家马骏共同撰写。

　　《报告》提醒，随着经济发展、人口老龄化以及医疗保障水平不断提升，中国医疗卫生费用超速增长的阶段即将到来，将对国家财政构成巨大挑战。报告撰写者之一马骏的一项研究显示，据保守估计，2050年中国财政负担的医疗卫生费用将占GDP的3.0%，占财政支出的13.1%，成为养老金以外的第二大财政风险来源。

　　财政部2013年3月公布的数据显示，自新医改以来，国家财政对医疗卫生累计投入达22427亿元，占财政支出5.7%。其中，中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，医保投入近3000亿。

　　《报告》指出，近年来医药卫生体制改革的成果是建立在大幅增加财政投入的基础上的，随着医疗费用不断上涨，在居民医保补贴等方面高度依赖财政补助的模式将难以为继。

　　《报告》建议，未来的财政投入应更注重花钱的“质”而非“量”，应理清政府和居民的保费分担责任，并明确个人自付医药费为30%的国际黄金标准，避免医保报销比例过高诱发过度医疗，但同时提高大病医保的报销比例至50%以上，实现防止“因病返贫”的初衷。

　　目前，新农合和城镇居民医保的财政补助为每人每年240元，财政补贴比重达到80%。近年随着医保的覆盖面和保障水平不断提高，医疗费用个人自付比例也由2002年的57.7%下降至2011年的34.8%。

　　对于医疗卫生体制改革重点的公立医院，《报告》表示，关键是要建立有效的激励机制，减少行政管制，并开放医疗市场准入，让公立医院和民办医院在有序竞争中提升服务效率和质量。

　　尽管新医改推进以来，政府一直表态推动社会资本办医，但由于卫生区域规划、医疗机构人员待遇差异、收税政策等准入壁垒，民办医疗机构发展迟缓，多元办医格局一直未能形成。

　　这份报告是中国金融四十人论坛2013年3月启动的《深化经济体制改革重点领域一揽子方案》六个重点课题的最后一个。此前的课题包括《建设法治的市场经济》、《土地制度改革与新型城镇化》、《新形势下对外开放的战略布局》、《财税体制改革》和《新形势下的中央地方关系》。