朱恒鹏：如何看待于莺离开体制？

　　【背景】网络红人“急诊科女超人”于莺从北京协和医院辞职“追求自由执业之梦想”的消息近期引发热议。在接受媒体采访时，其称，离开协和的原因之一，是“不愿和科研考核大夫的评判体系玩了。”她还表示，“辞职后想探索建立社区全科医生个人平台，为居民提供健康管理。然后触动有关部门把钱投向社区做疾病预防，而不是建超级‘航母’医院，或者盖壮观的门诊大楼。”

　　与此同时，近期多地出台新措施鼓励社会资本办医，如广州发布文件在规划、用地、经费、医保、人才等方面完善社会办医政策环境，南京则表示将探索医师多点执业模式。有评论认为政府将进一步打开公立医院转制的大门，医生执业的自由度在逐渐增加。

　　于莺退出体制内医疗单位，选择自由执业的道路会否平坦？医生自由执业之于中国医疗改革有何意义？

　　中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，于莺的辞职反映了当前中国医生考核体制的痼疾。他说，医生的职业性质与律师、会计师等有相似之处，都是凭借自己的技术、经验与声誉为别人提供服务。但目前我国公立为主导的医疗行业中，医院评职称不以诊疗水平和服务水平作为标准，只以发表论文数作为依据。医生作为政府雇员，其职称又与研发资源、工资级别等福利挂钩。

　　朱恒鹏指出，如果允许自由执业，没有编制对医生的约束，医生取得执业资质后就可以开诊所，或是在医院执业，通过市场化的经营和患者的选择，提升优秀医生的收入。这也能吸引更多的优秀人才进入医学院，使好医生的供给增加。从长远来看，有利于提升医疗服务水平。当然，对于因为贫困而看不起病的患者，还需要相应的医疗救助机制，使其得到必要的医治。

　　他解释，解决看病难、医疗服务差的核心制度是医生的自由执业，多点执业只是一个过渡。在现有资源下，允许医生多点职业，能促进医疗资源更优化的配置。比如，通常在大医院，专家级的医生每天几乎要看一百多个病人，平均每个病人也就3-4分钟门诊时间，并不都能充分提供好服务。而医生多点执业普及后，能够建立一个市场化的价格机制，让有闲的人去排队，而不是所有的患者都要排队。

　　朱恒鹏指出，目前政府部门既负责办医院、划拨经费并管理医院，也负责给医院评级。现行条件下，医生的医疗服务的价格不是市场的判断，而是以行政等级做标准。医院不应由政府来评级，而应由类似于在金融领域的穆迪等那种第三方机构来评。但若由独立机构给医院评级，相当于“给政府打分”，这与现行体制冲突很大，政府当然是很难推进的。

　　他还补充，从患者的需求、医生的诉求来看，医生的自由执业是一个历史潮流。随着越来越多的像于莺一样的医生离开体制，这些掌握技术的医生可以和出资人成立更多的医疗机构，来满足患者的需求。当民营医疗机构逐渐成为重要医疗力量，这个“大气候”会倒逼医疗体制的改革。“加快医生自由执业的实现，还需更多的力量‘唤醒沉睡的人，围观装睡的人。’”

　　（财新见习记者 闻静 采写）