艾滋感染者诉疾控中心致其惨变蜥蜴脸

　　【财新网】（实习记者 韩晓梅）11月13日，原是中国首例艾滋病治疗药物副作用案的初审开庭时间。因司法鉴定进展不顺，当事双方仍在等待鉴定机构回应。

　　10月12日，山东籍艾滋病（HIV）感染者艾娃（化名）起诉山东省曹县疾病预防控制中心的案件在曹县法院立案。艾娃认为，曹县疾控中心为其提供抗病毒药物治疗时，对不良反应监控不当，未及时更换药物，导致她长期服用司他夫定（d4T），面部脂肪流失，双颊严重凹陷，变成“蜥蜴脸”。

　　艾娃今年35岁，1998年起在广东打工，2005年8月被确诊为艾滋病毒感染者，并开始在户籍地山东省曹县疾控中心接受免费抗病毒药物治疗，采用d4T+3TC+NVP疗法。在当时，该方案是中国艾滋病免费抗病毒治疗的首选方案。

　　自2004年开始，中国正式实施艾滋病免费抗病毒治疗，治疗方案是根据当时中国可以获得的抗病毒药物而决定的。

　　在这个治疗方案中，d4T属于核苷类反转录酶抑制剂，具有抗HIV活性，同时也具有高毒性，长期应用可以导致不可逆的甚至非常严重的毒性反应，症状包括脂质营养不良等。但它价格比较低廉。

　　中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友表示，早期药物种类有限，缺乏替代药物，为了保存更多的艾滋病人的生命，减少艾滋病带来的死亡，只能使用毒副作用较大的药物。

　　艾娃反映，从2007年年初她开始出现面部皮下脂肪流失的情况，她也并不清楚这是抗病毒药物的毒副作用。“面部和手臂、双腿越来越瘦，体重下降得厉害，以为是肠炎，消化不好，但面部消瘦严重，病态明显。”

　　按照中国规定，一旦开始艾滋病抗病毒治疗，需定期进行临床和实验室监测，及时发现药物不良反应。艾娃说，自2007年8月，她去曹县疾控中心检查、取药时，多次向负责医生反映自己的身体变化，但一直未引起医生重视。

　　直到2008年夏天，艾娃在广州市第八人民医院确诊为脂肪流失。2009年1月，曹县疾控中心为其更改了治疗药物组合，d4T被替换。

　　d4T的毒副作用在2008年1月发行的第二版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中被明确指出，首选方案中d4T也被另外一种核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定（AZT）取代。根据第二版手册，AZT不能耐受时使用d4T，患者对d4T和AZT都有毒性反应时使用替诺福韦（TDF）。

　　AZT也具有脂肪营养不良的危险，只是发生程度弱于d4T。2009年1月艾娃的用药组合中d4T改为AZT后，脂肪萎缩情况仍然存在，直到后来更换为TDF，才停止恶化。

　　艾娃使用d4T、AZT和TDF的治疗效果都很明显，然而她的面部改变始终无法恢复，“蜥蜴脸”影响了她的生活。2007年6月被单位辞退后，因为面部容貌明显的病态，艾娃一直找不到工作。

　　艾娃认为，曹县疾控中心没有及时针对她的不良反应进行药物调整，导致她服用d4T长达三年多，造成了严重的身体损害。因此她要求曹县疾控中心赔偿误工、失业损失和精神损害抚慰金共计12万余元。

　　该案件原定于11月13日开庭审理，艾娃的代理律师刘书庆表示，主审法官要求进行司法鉴定，证明艾娃脂肪流失症状与长期服用d4T之间存在因果关系，并分清责任比例。

　　律师表示，药物出现不良反应未及时处理属于医疗损害，适用《侵权责任法》，通过法律途径解决需进行医疗损害鉴定，若鉴定结果认定药物更换不及时，应属医疗机构责任。但刘书庆和艾娃目前已联系十多家司法鉴定机构，均以“没做过”“做不了”为由被拒绝。

　　目前艾娃使用的核苷类反转录酶抑制剂是TDF，取药也由户籍地山东曹县转到打工地广东中山。根据2012年发行的第三版手册，新入选的抗病毒治疗患者的一线抗病毒药物首选替诺福韦（TDF）或AZT，已经在使用d4T的患者，逐渐用其他药物替换。当TDF和AZT都不能使用时，可考虑使用阿巴卡韦（ABC），但ABC在成人、青少年中使用的可及性尚有困难，只免费提供给儿童抗病毒治疗。

　　抗病毒治疗的目标是抑制病人体内HIV病毒的复制，重建免疫系统，降低HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率。统计显示，中国每年新发现感染者约8万人，每年新增6万人需服药治疗，这6万人的检测和治疗，大约每年须增财政投入三四亿元。