空气病监测“国家队”

　　中国的空气污染对公众的健康损害究竟到了何种程度？这目前还是悬念，缺乏量化的证据。

　　环境健康学者的一个共识是，中国需要由官方出面，建设一个覆盖面宽广的空气污染健康监测网络，通过长期细致、严谨的监测，以初步厘清空气病的真相。

　　2013年10月28日，国家卫计委印发《2013年空气污染（雾霾）健康影响监测工作方案》，提出将通过三至五年时间，建立覆盖全国的雾霾健康影响监测网络，掌握不同地区PM2.5污染特征及成分差异，了解不同地区空气污染健康影响状况。该项目本年度即获得国家财政4300万元的投资。

　　这意味着，雾霾的健康影响研究终于迎来“国家队”。近日，执行该网络具体工作的中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所（下称中国疾控中心环境所）几位负责人接受了财新记者专访。

　　多位环境学者认为，上述方案如果能得到严格落实，监测和分析方法如果科学、合理，那么三至五年之内，中国官方有望初步掌握全国空气病情形。

空气病悬念

　　已有的零星研究虽不权威，但足以说明中国空气健康问题的严重性。北京大学研究团队参与的世界银行相关评估认为，以PM10为指标的空气污染，每年在中国导致35万至40万人过早死亡。

　　有中国学者参与的《2010年全球疾病负担评估》的中国部分显示，2010年中国有124万居民死亡与空气污染有关，其中61万为脑血管疾病，28万为缺血性心脏病，20万为慢性阻塞性肺疾病，14万为肺癌， 1万为呼吸道感染。

　　中国疾病预防控制中心原副主任杨功焕告诉财新记者，上述研究初步提示了中国的空气健康问题，但其实仅是一种评估，证据较为单薄。原因是国内的相关环境和健康数据较少，且难以较好对应。因此，国家投资支持大型的队列研究极有必要。

　　在接受财新记者专访时，前述“国家队”的负责人之一、中国疾控中心环境所副所长徐东群表示，建立全国雾霾健康影响监测网络的目的，就是要开展在中国国情之下的空气污染导致健康损害的队列研究。

　　在科学上，所谓队列研究（cohort study），是一种“从因观果”的流行病学研究方法。在尚未发生某种疾病或结局之前，对暴露于某个、或某些可能的危险因素的人群进行随访监测，观察其结局。

　　大多数的慢性病都是经历较长时间形成，借助队列研究，可以探讨危险因素或保护因素与疾病发生之间的关系。同样，空气污染的慢性影响，也可以通过队列研究显现出来。

　　2005年，世界卫生组织发布《空气质量准则》，对PM10和PM2.5的年平均浓度和日平均浓度设定了准则值和三个有梯度的过渡时期目标值。这一文件随即成为空气质量的权威标准，为世界各国所采用。

　　世卫组织权威的指导值并非纸上谈兵，一个个数字的背后，均有扎实基础研究作为背景。其中最关键的，是两个经典的美国前瞻性队列研究。

　　1973年，哈佛大学在美国东部的六个城市选择了8000名居民，对大气中PM2.5浓度对居民死亡的影响进行了14年-16年的跟踪观测。研究结论证明，空气中的 PM2.5 的含量和人类正常死亡率有关，PM2.5 浓度增加，日常死亡率也会相应上升，尤其是对呼吸系统和心血管疾病的发病率影响很明显。

　　美国癌症协会 （American Cancer Society）开展了另一项队列研究，于1982年至1998年期间跟踪50万名成人，覆盖全美50个州、151个大中城市。研究表明，PM2.5每增加10微克／立方米 可使总死亡率增高4%、心血管疾病死亡率增高6%和肺癌死亡率增高8%。

　　这两项研究，成为美国空气污染治理决策的重要参考。然而徐东群指出，上述结论有重要参考意义，却并不能简单地适用于中国。

　　徐东群解释，中国的情况与美国存在非常大的差异。首先，由于污染来源与国外有着明显的不同，中国的细颗粒物组分可能较国外更为复杂。其次，由于空气污染长年居高，中国人群的暴露水平显著高于国外人群，国外现有研究均在较低浓度范围内进行。第三，中国人群与国外人群在易感性上存在差异。

　　因此，除了现有以课题形式的小规模、短时间的研究，中国亟需持续多年的人群观察数据，这只依靠雾霾健康影响的队列研究。

　　徐东群表示，刚刚启动的雾霾健康监测网络计划用三年至五年时间，建立覆盖全国的网络，并通过研究建立关联，发现易感性疾病、脆弱人群、主要污染物等，并根据发病情况，总结疾病发病的原因。

本刊2013年第41期封面报道 “中国空气病”，聚焦空气污染引发的居民健康问题。